Опыт Сингапура в разработке средств диагностики и лечения коронавирусной инфекции

Сингапур – страна, сумевшая, судя по отзывам мировой общественности, победить коронавирус нового типа. Страна считалась образцом по внедрению эффективных мер – еще до того, как COVID-19 начал активно распространяться, власти Сингапура ввели жесткие ограничения на поездки, эффективно отслеживали все контакты зараженных лиц. В стране даже не был введен карантин – все предприятия, школы работали. Однако к 10  апреля количество выявленных заражений резко выросло. Теперь работают только жизнеобеспечивающие предприятия и компании, а людям рекомендовано оставаться дома.

В конце марта ученые из Сингапура заявили, что разработали способ отслеживания генетических изменений, который ускоряет тестирование вакцин против коронавируса. Быстрая оценка таких изменений позволяет ученым определить эффективность вакцины и побочные эффекты, а не полагаться исключительно на мнение людей, которые ее получают. Тестирование вакцин на мышах началось в конце марта, а испытания на людях ожидаются во второй половине года.

В качестве ключевого шага в разработке методов диагностики ученые Duke-NUS помогли культивировать вирус в конце января, через несколько дней после того, как Сингапур подтвердил первое заражение на своей территории. Недавно Duke-NUS объявила о своем партнерстве с американской фирмой Arcturus Therapeutics – компании готовы объединить усилия для разработки вакцины. Суть данной вакцины в том, чтобы помочь иммунной системе научиться распознавать определенную угрозу, такую как SARS-CoV-2, вирус, вызывающий коронавирусную болезнь. Вакцина, по сути, работает, стимулируя иммунную систему человека, чтобы обеспечить защитный ответ против вируса. Для тестирования экспериментальной вакцины участники будут набраны уже в третьем квартале года, когда начнутся испытания на людях. Испытание будет включать предоставление вакцины здоровым добровольцам, которые будут проверяться на наличие побочных эффектов. Также будет наблюдаться влияние вакцины на их иммунную систему. Фазу 1 клинических испытаний планируют завершить к концу этого года или в начале следующего.

Прежде чем перейти к более крупному исследованию – фазе 2, чтобы посмотреть на эффективность вакцины, и еще большему испытанию фазы 3, исследователи должны рассчитать правильную дозу вакцины. Также ведутся исследования по разработке противовирусных препаратов, которые могут принести пользу пациентам в ближайшем будущем. Национальный центр инфекционных заболеваний (NCID) работает над перепрофилированием доступных в настоящее время лекарств для пациентов, которые серьезно больны. В настоящее время некоторые пациенты проходят лечение препаратами, используемыми при лечении ВИЧ, а именно − лопинавиром и ритонавиром. Еще одно перспективное исследование от сингапурских специалистов под названием Protect, являющееся результатом протокола, разработанного в 2012 году, направлено на обнаружение новых патогенных микроорганизмов и характеристику вызываемых ими клинических проявлений, а также на определение риска и путей передачи. Исследование преследует цель выяснить в том числе и то, какие группы населения более подвержены риску заболевания.

Сингапурская компания Gero, занимающаяся поиском новых лекарств для лечения сложных заболеваний с использованием платформы искусственного интеллекта следующего поколения, является лидером в области разработки лекарств на основе искусственного интеллекта. Для борьбы с коронавирусом нового типа компания использовала свою платформу искусственного интеллекта для выявления потенциальных препаратов против COVID-19. Шесть из них были одобрены, три были отозваны, а остальные девять уже прошли клинические испытания для других показаний. Чрезвычайная ситуация, а также правовой и нормативный статус этих агентов позволяют начать немедленные клинические испытания большинства предлагаемых препаратов. Платформа позволяет идентифицировать молекулы, способные потенциально повлиять на репликацию коронавируса. Некоторые из этих препаратов были хорошо известны в течение десятилетий и были одобрены во многих странах для использования в медицине или в ветеринарии, некоторые из них даже подтвердили действие против вирусов SARS-CoV и SARS-CoV-2. Препараты, признанные потенциально эффективными, включают: ⦿ Никлозамид − пероральный антигельминтный препарат, используемый для лечения паразитарных инфекций у миллионов людей во всем мире.

Никлозамид был одобрен в Италии, США (в настоящее время изъят), Франции и некоторых других странах. ⦿ Нитазоксанид − антипаразитарный препарат широкого спектра действия и рецептурный противовирусный препарат широкого спектра действия, который используется в медицине для лечения различных глистных, протозойных и вирусных инфекций. Одобрен в США, Индии, Мексике и некоторых других странах. ⦿ Афатиниб − лекарство, отпускаемое по рецепту, одобренное в США для лечения пациентов с метастатическим немелкоклеточным раком легких (NSCLC), наряду с 28 странами ЕС, Китаем и некоторыми другими странами. ⦿ Иксазомиб − рецептурное лекарственное средство, используемое в сочетании с лекарственными средствами леналидомидом и дексаметазоном для лечения множественной миеломы у пациентов, которые получали по меньшей мере одно предварительное лечение по поводу множественной миеломы. Одобрено в США, ЕС и некоторых других странах. ⦿ Резерпин, который когда-то использовали для лечения артериальной гипертензии, сейчас одобрен для лечения коронавируса нового типа не только в Сингапуре, но и в Италии, Германии, Франции и некоторых других странах. Список потенциальных препаратов против COVID-19 также включает несколько сенолитиков. Сенолитики (молекулы, которые «убивают» так называемые стареющие или поврежденные клетки) вызывают растущий интерес со стороны академического мира и биотехнологической промышленности к их потенциалу против целого ряда возрастных заболеваний и самого старения. До середины апреля казалось, что Сингапур достиг того, что смогли немногие страны: он успешно сдержал распространение COVID-19 в пределах своих границ.

На острове были подтверждены чуть менее 600 случаев заболевания. Такой уровень был достигнут с помощью высокотехнологичных инструментов наблюдения, включая приложение для смартфонов, которое использует Bluetooth для отслеживания близости пользователей к другим людям, также использующим приложение, предупреждая тех, кто вступает в контакт с кем-то, у кого был положительный результат или высокий риск переноса коронавируса. В дополнение к приложению под названием TraceTogether правительство Сингапура дважды в день отправляет гражданам обновленные данные через WhatsApp, которые включают сведения об общем количестве случаев, предполагаемых местах вспышек, а также советы по предотвращению заражения. Приложение TraceTogether доступно для пользователей и в AppStore, и в магазинах Google Play. Открывая приложение, пользователи получают напоминание о том, что TraceTogether будет постоянно использовать Bluetooth для определения своей близости к другим пользователям. Затем пользователям предлагается включить Bluetooth. Пользователей iPhone просят оставить приложение открытым, чтобы оно могло продолжать использовать Bluetooth.

Пользователям также предлагается поделиться приложением с другими. Приложение предлагает пользователям ввести номер своего мобильного телефона, который, по словам правительства Сингапура, связан с анонимным идентификатором для отслеживания. Как только пользователи предоставят разрешение приложению, оно начнет регистрировать других людей, использующих приложение, с которыми они находятся в тесном контакте. Если данные Bluetooth показывают, что они были близки к тому, у кого положительный результат на вирус, приложение даст этому человеку возможность отправить данные своего приложения в центр, который организует тестирование на COVID-19. Помимо вопросов конфиденциальности, Сингапур также вложил деньги в систему строгого тестирования, создав более 1000 испытательных клиник и покрывая расходы на тестирование и лечение для всех граждан. На начало апреля в Сингапуре активизировалось тестирование на COVID-19, в течение последних трех-четырех недель ежедневно проводилось от 2800 до 2900 тестов.

Среднее число тестов на миллион человек в Сингапуре в настоящее время превышает 7000, по сравнению с 6800 на 25 марта. У Сингапура отличный от других стран подход к тестированию, который заключается в том, чтобы проводить тестирование очень точечно, целенаправленно, только людям с симптомами. Текущие тесты на вирус используют метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), которая помогает определить, содержит ли образец какой-либо обнаруживаемый генетический материал коронавируса.