Организация стоматологической помощи военнослужащим в амбулаторно-поликлиническом звене

Стоматологическая помощь в амбулаторно-поликлиническом звене оказывается в стоматологических кабинетах гарнизонных госпиталей, в стоматологических кабинетах военных поликлиник при госпиталях всех уровней, в военных стоматологических поликлиниках, стоматологических отделениях военного клинического госпиталя округа и военно-морского клинического госпиталя, стоматологических отделениях военномедицинских организаций центрального подчинения. В данных военно-медицинских организациях оказывается амбулаторная терапевтическая, хирургическая и ортопедическая стоматологическая помощь.

Амбулаторная терапевтическая помощь включает: консервативное лечение зубов, пораженных кариесом, пульпитом, периодонтитом; снятие зубных отложений; лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта, краевого пародонта и других заболеваний, не требующих стационарного лечения.

Амбулаторная хирургическая стоматологическая помощь включает: удаление зубов, их корней при всех формах периодонтита, а также проведение гингивотомии и кюретажа зубодесневых карманов при пародонтите, вскрытие пародонтальных абсцессов, альвеолэктомию, кюретаж лунки зуба при альвеолите, иссечение капюшона при перикороните, а также хирургические манипуляции, связанные с установкой дентальных имплантатов. Дентальная имплантация и протезирование на дентальных имплантатах осуществляется в стоматологической поликлинике, стоматологических отделениях военного клинического госпиталя округа и военно-морского клинического госпиталя, стоматологических отделениях военномедицинских организаций центрального подчинения.

Их медицинский персонал имеет право оказывать услуги по установке дентальных имплантатов только при наличии диплома специалиста и сертификата по специальности “стоматология хирургическая”. Организация ортопедической стоматологической помощи в Вооруженных Силах РФ осуществляется на основании Инструкции о порядке оказания стоматологической ортопедической помощи военнослужащим, отдельным категориям граждан, уволенных с военной службы, и членам их семей в Министерстве обороны Российской Федерации, являющейся приложением к указаниям начальника ГВМУ МО РФ № 161/1/1/1038 от 13 февраля 2014 года. Право на бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов и других дорогостоящих материалов) (далее – зубопротезирование) за счет средств выделяемых из федерального бюджета на содержание Министерства обороны Российской Федерации имеют: военнослужащие, граждане, призванные на военные сборы, офицеры, уволенные с военной службы по достижении ими предельного возраста пребывания на военной службе, состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями, общая продолжительность военной службы которых в льготном исчислении составляет 20 лет и более, а при общей продолжительности военной службы 25 лет и более вне зависимости от основания увольнения, прапорщики и мичманы, уволенные с военной службы по достижении ими предельного возраста пребывания на военной службе, состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями, общая продолжительность военной службы которых составляет 20 лет и более.

Зубопротезирование указанным категориям граждан производится по медицинским показаниям в военно-медицинских организациях Министерства обороны Российской Федерации (далее – военно-медицинские организации), медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения (далее – медицинские организации) при отсутствии военно-медицинских организаций или соответствующих отделений в них либо специального медицинского оборудования.

Расходы медицинским организациям по оказанию стоматологической ортопедической помощи военнослужащим, гражданам, призванным на военные сборы, и гражданам, уволенным с военной службы, возмещаются в порядке, установленном постановлением Правительством Российской Федерации от 31 декабря 2004 г. № 911. При этом возмещению подлежат только расходы за оказанные услуги по изготовлению и ремонту зубных протезов (за исключением протезов из драгоценных металлов и других дорогостоящих материалов). При использовании в зубопротезировании драгоценных металлов, а также дорогостоящих материалов (металлокерамических масс, металлопластмасс, фарфора, оксида циркония, специальных облицовочных пластмасс, нейлона и его аналогов, для изготовления гибких съемных зубных протезов, дентальных имплантатов, аксессуаров к ним, протезов на имплантатах и др.), затраты военно-медицинских организаций на предоставление данных услуг гражданам, указанным в пункте 3 настоящей Инструкции, за счет средств, выделяемых из федерального бюджета на содержание Министерства обороны Российской Федерации не возмещаются. Граждане из числа контингентов Министерства обороны Российской Федерации (граждане, указанные в пункте 3 настоящей Инструкции, а также члены семей военнослужащих и отдельных категорий граждан, уволенных с военной службы, на которых распространяются льготы по оказанию медицинской помощи в соответствии со статьей 16 Федерального закона от 27.05.1998 № 76-ФЗ «О статусе военнослужащих» (далее – члены семей) при предоставлении им услуг, указанных в пункте 5 настоящей Инструкции возмещают затраты военно-медицинской организации по данной услуге.

Кроме того члены семей возмещают затраты военно-медицинской организации за все виды услуг по изготовлению и ремонту зубных протезов. Затраты военно-медицинской организации на оказание услуги по зубопротезированию граждан из числа контингентов Министерства обороны Российской Федерации рассчитываются согласно порядку определения нормативных затрат на оказание государственных услуг и нормативных затрат на содержание имущества федеральных государственных учреждений Министерства обороны Российской Федерации, утвержденных приказом Министра обороны Российской Федерации 2011 года № 370. Оказание стоматологической ортопедической помощи осуществляется только после получения от гражданина или его законного представителя информированного добровольного согласия на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, сумме согласованных сторонами расходов, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его возможных осложнениях и последствиях, а также о предполагаемых исходах оказания медицинской помощи.

Стоматологическая ортопедическая помощь оказывается военнослужащим, гражданам, уволенным с военной службы, имеющим право на бесплатное оказание медицинской помощи, иным категориям граждан с целью восстановления у них жевательной и сопутствующих функций, устранения деформаций лица и челюстей путем применения различного рода специальных протезов. Стоматологическая ортопедическая помощь оказывается только после санации полости рта. Расчет за оказанную стоматологическую ортопедическую помощь производится в соответствии с прейскурантом, утверждаемым начальником медицинской службы военного округа (начальником военно-медицинской организации при наличии полномочий). При оказании стоматологической ортопедической помощи гражданин должен внести предоплату в размере 100% (ста процентов) от суммы согласованных сторонами расходов. Оплата за медицинские услуги производится наличными средствами непосредственно в кассе военно-медицинской организации с использованием бланков строгой отчетности (квитанций). Срок изготовления и сдачи заказчику одного вида протезов не должен превышать 1 календарный месяц. Гарантийные сроки устанавливаются: для несъемных конструкций – 1 год; для съемных конструкций зубных протезов – 6 месяцев.

В случае выхода из строя зубных протезов в течение гарантийного срока по вине сотрудников военно-медицинской организации переделка их осуществляется в установленном порядке за счет военно-медицинской организации. Если зубной протез вышел из строя по вине пациента, что устанавливается врачами-стоматологами ортопедами комиссионно, то с пациента взимается стоимость оказанной услуги независимо от того из каких материалов изготавливается зуботехническое изделие. Повторное изготовление зубных протезов по медицинским показаниям, не связанное с дефектом оказания зубопротезной помощи, производится по истечении гарантийного срока в порядке, установленном настоящей Инструкцией.

Показаниями к зубному протезированию являются:

- нарушение эстетики (изменение цвета, нарушение формы, аномалийное расположение зубов);

- разрушение коронковой части зуба (частичное разрушение, отлом коронковой части);

-частичная потеря зубов (включенные и/или концевые дефекты зубного ряда); - полное отсутствие зубов (на одной челюсти, на обеих челюстях);

- заболевания пародонта;

- повышенная стираемость зубов;

- зубоальвеолярные деформации;

- врожденные и приобретенные дефекты челюстно-лицевой области;

- заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Противопоказаниями к протезированию являются:

- нуждаемость в санации полости рта;

- хронические заболевания слизистой оболочки полости рта и пародонта в стадии обострения;

- восстановление одного моляра, если соседние зубы интактны, а размеры дефекта не превышают размеров коронки отсутствующего зуба;

- наличие хронических одонтогенных очагов;

- доброкачественные новообразования, располагающиеся в местах прилегания протезов;

- злокачественные новообразования полости рта.

Стоматологическая ортопедическая помощь при наличии показаний оказывается в следующей очередности: - в первую очередь – военнослужащим после ранений и повреждений лица и челюстей, полученных при исполнении обязанностей военной службы; военнослужащим, потерявшим зубы в связи с оперативными вмешательствами на челюстях; военнослужащим с отсутствием зубов, которое затрудняет служебную деятельность, а также личному составу подводных лодок, водолазам, военнослужащим летного состава и воздушнодесантных частей, членам экипажей танков; Героям Советского Союза, Героям Российской Федерации и полным кавалерам ордена Славы; - во вторую очередь – всем остальным военнослужащим и офицерам, уволенным с военной службы по достижении предельного возраста пребывания на военной службе, состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями, общая продолжительность военной службы которых составляет 20 лет и более (в льготном исчислении), а также уволенным военнослужащим – пенсионерам Министерства обороны Российской Федерации, за которыми сохранено право получать медицинскую помощь в военно-медицинских подразделениях, частях и организациях Министерства обороны Российской Федерации; - в третью очередь – членам семей офицеров кадра, запаса (в отставке), вдовам старших и высших офицеров и остальным категориям граждан, имеющим право получать медицинскую помощь в военно-медицинских подразделениях, частях и организациях Министерства обороны Российской Федерации, когда потребность в восстановительном протезировании зубов военнослужащих полностью удовлетворена.

Основными требованиями, предъявляемыми к зубным протезам, являются максимальное восстановление утраченной функции жевания, нормализация деятельности жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), сохранение оставшиеся естественных зубов, предупреждение дальнейшего их разрушения и устранение имеющихся эстетических недостатков жевательного аппарата и лица в целом. Таким образом, протезирование зубов должно решать лечебные и профилактические задачи, а выбираемая врачом-стоматологом-ортопедом конструкция зубного протеза должна рассматриваться как лечебный аппарат, направленный на укрепление жевательного аппарата и предупреждение дальнейшее его разрушения.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по организации стоматологической помощи в Вооруженных Силах Российской Федерации под ред. Г.А. Гребнева