Оказание помощи при травмах челюстно-лицевой области
При поступлении пострадавших с травмами челюстно-лицевой области в медр или омедб им оказывается экстренная и неотложная медицинская помощь в виде хирургического туалета раны, остановки кровотечения, устранения асфиксии и наложения асептической повязки.
Начинают туалет раны после предварительной премедикации с отмывания окружающих кожных покровов мыльной водой, обработки их антисептическими растворами, спиртом и 1% йодной настойкой. Затем, выполнив инфильтрационную анестезию, очищают рану от сгустков крови и грязи, орошая ее антисептическими растворами (фурацилина, 3% перекиси водорода). Кровотечение в ране останавливается наложением зажимов Кохера и лигированием кровоточащих сосудов, а при необходимости осуществляют тугую тампонаду. Завершают туалет раны наложением асептической повязки и направлением пострадавшего в военный госпиталь.
В специализированных отделениях военно-медицинских организаций следует стремиться проводить хирургическую обработку ран мягких тканей лица в ранние сроки, что позволяет свести к минимуму опасность развития инфекционно-воспалительных осложнений. Она должна быть по возможности ранней, щадящей, одномоментной и исчерпывающей и выполняться в объеме первично-восстановительной операции.
Хирургические вмешательства при ранах мягких тканей лица, как правило, осуществляются после предварительной премедикации под местным
обезболиванием. При обширных повреждениях, требующих применения приемов первичной пластики, показано общее обезболивание. Лечение открытых повреждений (ран) мягких тканей лица заключается в проведении хирургической обработки раны с экономным иссечением нежизнеспособных тканей, послойным ушиванием, наложением косметических швов на кожу и правильном ведении послеоперационного периода. В ходе хирургической обработки ран могут применяться различные элементы пластики, характер которых зависит от локализации, формы и величины имеющегося дефекта тканей. Лечение пострадавших с переломами костей лицевого скелета преследует цель не только восстановить анатомическую целостность поврежденной кости и нормализовать окклюзию зубных рядов, но и добиться полноценного восстановления функции жевания.
Для нормального срастания костных отломков и заживления перелома первостепенную роль играют надежная фиксация и хорошее сопоставление отломков в возможно ранние сроки после травмы. Обязательному удалению из щели перелома подлежат зубы с хроническими верхушечными очагами инфекции и зубы с фрактурированными корнями в щели перелома. Различают временную (транспортную) и лечебную иммобилизацию. При оказании первой помощи пострадавшему необходимо осуществить транспортную иммобилизацию отломков нижней челюсти, которая обеспечивает не только безболезненную доставку больного в лечебное учреждение, но и профилактику развития воспалительных осложнений. Для этих целей применяется стандартная транспортная повязка.
Она состоит из опорной головной шапки с тремя резиновыми тягами на каждой стороне и жесткой подбородочной пращи. В случае отсутствия стандартной транспортной повязки иммобилизацию нижней челюсти можно выполнить путем фиксации ее подбородочно-темененной бинтовой повязкой. При поднадкостничных переломах без смещения отломков она может быть использована и как лечебная повязка, до полного заживления перелома нижней челюсти. После наложения средств транспортной иммобилизации пострадавшего доставляют в специализированное отделение военномедицинской организации (госпиталь).
С целью уточнения диагноза необходимо произвести рентгенографию нижней челюсти в трех проекциях – передний обзорный снимок костей лицевого скелета (носо-лобная укладка) и боковые снимки обеих половин нижней челюсти, ортопантомографию или компьютерную томографию. Как правило, пострадавшие с тяжелой сочетанной травмой челюстнолицевой области и головного мозга (сотрясение, ушиб, сдавление) и других сегментов тела находятся без сознания. В таких случаях показана срочная консультация нейрохирурга для решения вопроса о последовательности и очередности оказания неотложной специализированной помощи.
Для лечебной иммобилизации при неогнестрельных переломах костей лицевого скелета и чаще всего используют ортопедические методы. Хирургические методы лечения пострадавших с неогнестрельными переломами костей лицевого скелета показаны при переломах беззубых челюстей или челюстей с недостаточным количеством устойчивых зубов, переломах нижней челюсти за пределами зубных рядов с выраженным смещением отломков, переломах с большим дефектом кости, при высоких переломах ветвей нижней челюсти с вывихом или раздроблением головки мыщелкового отростка. Различают очаговый и внеочаговый остеосинтез. К числу очаговых оперативных методов закрепления отломков относятся – костный шов проволокой, внутрикостный остеосинтез металлическими стержнями или спицами, накостный остеосинтез рамками и минипластинами с шурупами.
При переломах костей средней зоны лица в некоторых случаях возникает необходимость в ревизии верхнечелюстной пазухи, но ее следует проводить по строгим показаниям: 1) при ранах лица, сообщающихся с пазухой; 2) при одонтогенном или риногенном синусите, предшествовавшем травме; 3) при наличии инородного тела в верхнечелюстной пазухе; 4) при переломе скуловой кости с мелкооскольчатым повреждением стенок верхнечелюстной пазухи.
Другие новости и статьи
« Защита прав и свобод человека в гражданских и военных судах регионов Российской Федерации
Концепция мира и человека в комедии А.П. Чехова «Вишневый сад» »
Запись создана: Суббота, 24 Октябрь 2020 в 18:02 и находится в рубриках Новости.
метки: медицина, армия, стоматология
Темы Обозника:
COVID-19 В.В. Головинский ВМФ Первая мировая война Р.А. Дорофеев Россия СССР Транспорт Шойгу армия архив война вооружение выплаты горючее денежное довольствие деньги жилье защита здоровье имущество история квартиры коррупция медикаменты медицина минобороны наука обеспечение обмундирование оборона образование обучение охрана патриотизм пенсии подготовка помощь право призыв продовольствие расквартирование ремонт реформа русь сердюков служба спецоперация сталин строительство управление финансы флот эвакуация экономика