28 Октябрь 2020

Оказание помощи при ожогах и отморожениях челюстно-лицевой области

oboznik.ru - Система стоматологической помощи в Вооруженных силах Российской Федерации
#стоматология#медицина#армия

В зависимости от этиологического фактора различают термические, химические и электроожоги. Для всех них характерна гибель тканей на различной площади и глубине, хотя механизм их поражения не одинаков. В период острой термической травмы (ожог пламенем) может наблюдаться ожог верхних дыхательных путей с последующим развитием стенотической асфиксией.

В связи с этим пострадавшие с ожогами верхних дыхательных путей должны в первые 3 суток наблюдаться и лечиться только в стационарных условиях, а врач должен проводить противоотёчную терапию, помнить об угрозе асфиксии и быть готовым выполнить трахеостомию. Первая помощь при ожогах лица заключается в прекращении действия термического агента, (тушение одежды и др.) защите обожжённых участков от дополнительного загрязнения (наложение сухой повязки, контурной повязки), введении обезболивающих средств, утолении жажды и эвакуации пострадавшего на этап врачебной медицинской помощи. Экстренная и неотложная медицинская помощь обожжённым заключается в борьбе с асфиксией и предупреждении шока. При ожогах верхних дыхательных путей и развитии стенотической асфиксии показана трахеостомия.

При изолированных ожогах лица оказывают минимальную помощь: исправляют, если это требуется ранее наложенные повязки, утоляют жажду, вводят обезболивающие препараты. По показаниям вводят противостолбнячную сыворотку или столбнячный анатоксин. При сочетанных ожогах лица объём помощи определяется ведущим поражением. При ограниченных поверхностных поражениях, не мешающих выполнению служебных обязанностей, военнослужащие могут быть после оказания первой помощи возвращены в часть. При ожоге верхних дыхательных путей назначают ирригации полости рта щелочными и дезинфицирующими растворами, смазывание поражённых участков слизистой оболочки растворами анестетиков и кератопластических средств. Кормление организуют с учётом имеющейся патологии в полости рта и глотки. Учитывая сложное анатомическое строение лица и неравномерную глубину поражения, ранняя одномоментная некрэктомия не показана. Начиная с 10-12-го дня иссекают только полностью погибшие участки тканей.

Полное отторжение струпа происходит обычно не ранее третьей недели, но готовность раны к свободной пересадке кожи наступает несколько позже, когда рана покроется ровным слоем сочных грануляций. В первые дни после поступления обожжённого в госпиталь обожжённые поверхности покрывают салфетками, обильно пропитанными синтомициновой эмульсией или мазями, содержащими антибиотики или антисептики. Можно такие раны лечить открытым способом под тонким слоем синтомициновой эмульсии, которая не допускает нагноения ожоговых ран и уменьшает чувство стягивания, доставляющее поражённым много мучений. По мере намокания повязок серозно-гнойным отделяемым повязки сменяют и после туалета ран накладывают новый слой эмульсии. Несколько раз в день осуществляют туалет глаз, носовых ходов и полости рта с целью освобождения их серозно-гнойного отделяемого. Особое внимание следует уделять обожжённым векам, крыльям носа, ушным раковинам. Обнажённые хрящи следует особенно тщательно изолировать эмульсией, мазями от внешней среды, так как их загрязнение ведёт к перихондриту и гибели хряща.

Гранулирование ран губ и век, как правило, вызывает в разной степени вывороты губ и крыльев носа и требует применения аутодермальной пластики. Учитывая, что пересаженные свободные расщеплённые кожные трансплантаты сокращаются, то для предупреждения вторичной деформации, перед пересадкой следует иссечь грануляции до нормальных тканей, мобилизовать края раны и их раздвинуть, увеличив тем самым раневую поверхность, а, следовательно, и размер трансплантата он должен значительно превышать дефект кожи. При этом чтобы не страдала функция век и губ, нужно стремиться сохранить мимическую мускулатуру. Там, где эти мышцы поражены вследствие ожога или некрэктомии, восстановить их функцию практически невозможно. Утрата функции мимических мышц вызывает деформации лица, требующие длительного лечения. В экспертном плане такие пострадавшие не могут быть возвращены в строй и не годны к военной службе. Отморожения развиваются при охлаждении тканей под воздействием пониженной температуры окружающей среды. Необратимые изменения развиваются в тех случаях, когда уровень тканевой гипотермии, скорость её развития и продолжительность выходят за определённые пределы. Патогенетически обоснованной и рациональной первой помощью является скорейшая нормализация температуры подвергшихся действию холода органов и тканей и восстановление их кровоснабжения. Для этого, следует прекратить охлаждающее действие внешней среды любыми доступными средствами – тепло укутать пострадавшего, сменить сырую одежду и обувь, доставить в тёплое помещение. Для оказания неотложной медицинской помощи в дореактивном периоде используются два метода: согревание в тёплой (35 - 40°С) воде или использование теплоизолирующих (ватно-марлевых с толстым слоем серой ваты) повязок.

При отморожении ушных раковин, носа и щёк, когда локальное согревание с помощью водяной ванны технически трудно осуществить, для восстановления кровообращения в этих участках следует осторожно растирать их тёплой чистой рукой или мягкой тканью до покраснения, затем обработать спиртом и смазать любой мазью на жирной основе. Недопустимо растирание отмороженных участков снегом. Это ещё более охлаждает поражённые ткани, повреждая кожу мелкими кристаллами льда и может явиться причиной инфекционных осложнений. Пострадавшие с отморожениями редко попадают в лечебные учреждения в дореактивном периоде, как правило, поражённые участки у них уже согреты тем или иным способом. Пострадавшие глубоким отморожением в ранние сроки реактивного периода (обширные пузыри, особенно с геморрагическим содержимым) подлежат направлению в специализированные отделения военно-медицинских организаций, где им проводят комплексное консервативное лечение, направленное на устранение сосудистого спазма, улучшение микроциркуляции и реологических свойств крови.

Местное воздействие в раннем реактивном периоде сводится к обработке поражённых участков спиртом или 1% раствором йода и наложению сухих асептических ватно-марлевых повязок. Противопоказаны любые красящие вещества, существенно затрудняющие дальнейшую оценку клинической картины. В ранние сроки после травмы пузыри. Если целость их не нарушена, вскрывать не следует. При отморожении II степени под ними быстрее наступает эпителизация раневой поверхности, перевязки менее болезненны. Вскрытие нужно при нагноении содержимого пузырей (3-7 сутки после травмы). Дополнительно целесообразны УВЧ-терапия, приём спазмолитиков и препаратов, улучшающих реологические свойства крови (никотиновая кислота, папаверин, трентал, компламин и др.)

Специфических медикаментозных средств для местного лечения отморожений не существует. При отморожениях I-II степени предпочтительны мазевые повязки до полной эпителизации участков поражения. При отморожениях III степени местное лечение, как правило, консервативное и небольшие глубокие раны (1-3 см) заживают рубцеванием. Однако при большой площади поражения больному в стационарных условиях показана кожная пластика расщеплёнными трансплантатами. При поражении IV степени после отторжения мумифицированных участков (ушных раковин, кончика носа и др.) также выполняется аутодермопластика.

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по организации стоматологической помощи в Вооруженных Силах Российской Федерации под ред. Г.А. Гребнева

Другие новости и статьи

« О предоставлении отсрочки от призыва на военную службу по основанию, предусмотренному подпунктом «а» пункта 2 статьи 24 федерального закона «О воинской обязанности и военной службе»

Механизмы защиты прав военнослужащего »

Запись создана: Среда, 28 Октябрь 2020 в 19:01 и находится в рубриках Новости.

метки: ,

Темы Обозника:

COVID-19 В.В. Головинский ВМФ Первая мировая война Р.А. Дорофеев Россия СССР Транспорт Шойгу армия архив война вооружение вуз выплаты горючее денежное довольствие деньги жилье защита здоровье имущество история квартиры коррупция медицина минобороны наука обеспечение обмундирование оборона образование обучение оружие офицер охрана патриотизм пенсии пенсия подготовка право призыв продовольствие расквартирование реформа русь сердюков служба сталин строительство управление учеба финансы флот экономика

А Вы как думаете?  

Комментарии для сайта Cackle

СМИ "Обозник"

Эл №ФС77-45222 от 26 мая 2011 года

info@oboznik.ru

Самое важное

Подпишитесь на самое интересное

Социальные сети

Общение с друзьями

   Яндекс.Метрика