Лечебное питание является неотъемлемой частью комплексного лечения пострадавших и больных. Оно оказывает существенное влияние на обмен веществ и общее состояние организма, повышает устойчивость к неблагоприятным воздействиям и предотвращает развитие осложнений, ускоряет восстановление нарушенных функций. Основным требованием к любому рациону остаются его физиологическая полноценность и сбалансированность по химическому составу.

Это означает, что рацион должен содержать все необходимые для нормальной жизнедеятельности организма субстраты, участвующие в регуляции белкового, углеводного, жирового, водно-электролитного и витаминного обменов, с учётом суточных энергозатрат организма. Если пациент не имеет какой-либо фоновой патологии, ему назначают обычный физиологически полноценный рацион – общий стол (№ 15).

Специализированная медицинская помощь всем пациентам из числа прикрепленного контингента со злокачественными новообразованиями челюстно-лицевой области должна осуществляться в Главном военном клиническом госпитале имени Н.Н. Бурденко (вне зависимости от генеза, локализации, возраста). Выбор лечебно-диагностической тактики осуществляется коллегиально с обязательным участием челюстно-лицевых хирургов-онкологов, радиологов, химиотерапевтов.

Это позволяет проводить лечение пациентов с соблюдением всех принципов и компонентов лечения: хирургического, лекарственного, лучевого.

Восстановительное лечение онкологических пациентов на всех этапах специализированного противоопухолевого лечения и после его окончания оказывается в отделениях челюстно-лицевой хирургии, отделениях восстановительного лечения и реабилитации военно-медицинских организаций Министерства обороны с обязательным согласованием тактики лечения с соответствующими специалистами-онкологами.

При поступлении пострадавших с травмами челюстно-лицевой области в медр или омедб им оказывается экстренная и неотложная медицинская помощь в виде хирургического туалета раны, остановки кровотечения, устранения асфиксии и наложения асептической повязки.

Начинают туалет раны после предварительной премедикации с отмывания окружающих кожных покровов мыльной водой, обработки их антисептическими растворами, спиртом и 1% йодной настойкой. Затем, выполнив инфильтрационную анестезию, очищают рану от сгустков крови и грязи, орошая ее антисептическими растворами (фурацилина, 3% перекиси водорода). Кровотечение в ране останавливается наложением зажимов Кохера и лигированием кровоточащих сосудов, а при необходимости осуществляют тугую тампонаду. Завершают туалет раны наложением асептической повязки и направлением пострадавшего в военный госпиталь.

В специализированных отделениях военно-медицинских организаций следует стремиться проводить хирургическую обработку ран мягких тканей лица в ранние сроки, что позволяет свести к минимуму опасность развития инфекционно-воспалительных осложнений. Она должна быть по возможности ранней, щадящей, одномоментной и исчерпывающей и выполняться в объеме первично-восстановительной операции.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь при острых гнойновоспалительных заболеваниях ЧЛО включает следующие мероприятия:

- установление предварительного диагноза; - выявление причинного зуба; - удаление причинного зуба под местной анестезией;

- введение (в/м) обезболивающих, гипосенсибилизирующих средств и антибиотиков (широкого спектра или остеотропных);

- направление военнослужащего в военный госпиталь. Все мероприятия оказанной медицинской помощи обязательно записываются врачом в медицинскую книжку.

В тех случаях, когда эвакуация больного задерживается по объективным причинам, врач-стоматолог при остром гнойном периостите челюсти может в качестве дополнения к удалению причинного зуба, вскрыть поднадкостничный абсцесс, промыть рану антисептическими растворами и дренировать её.

При травматических поражениях лечение преимущественно сводится к устранению травмирующего фактора, применению растворов антисептиков (полоскание или ирригации полости рта 0,02-0,05% раствором хлоргексидина, раствором фурацилина 1:5000) и средств, способствующих эпителизации слизистой оболочки (кератопластиков). Значительные повреждения слизистой могут потребовать туалета раны и наложения швов.

При нагноении раны возникает необходимость применения антибиотиков и противовоспалительных средств. При инфекционной этиологии заболевания в первую очередь требуется принимать решение о необходимости изоляции больного для исключения распространения инфекции в воинском коллективе, а при серьезных инфекциях лечение однозначно должно проводиться врачоминфекционистом.

Что касается проявлений заболевания в полости рта, то для местной терапии в большинстве случаев достаточно применения антисептиков, противовоспалительных, обезболивающих, а на стадии заживления кератопластических средств.

По показаниям используют аппликационную, инфильтрационную или проводниковую анестезию с использованием ультракаина или 2% раствора лидокаина. Препарирование эмали выполняют турбинным алмазным бором, а препарирование дентина – твёрдосплавным или стальным бором с помощью микромотора. При кариесе зубов эффективно использование стеклоиономерных цементов для наложения пломб и прокладок, а также композиционных материалов.

При глубоком кариесе с наличием плотного пигментированного дентина на дне кариозной полости возможно наложение лечебноизолирующей прокладки из стеклоиономерного цемента и лечение зуба в одно посещение. В случае же наличия в области дна кариозной полости светлого размягчённого дентина, как и при случайном вскрытии рога пульпы, показано применение материалов на основе гидроокиси кальция (типа «Кальцикур», «Кальципульпа» и др.) с лечением зуба в два посещения. Оптимальным вариантом является наложение поверх лечебной прокладки временной пломбы из стеклоиономерного цемента сроком на один месяц с последующим удалением лечебной прокладки и заменой её лечебноизолирующей прокладкой из стеклоиономерного цемента.